Лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – патология, связанная с нарушением кровоснабжения миокарда. Причины могут быть органическими (атеросклероз) или функциональными (спазм сосудов, образование в них тромбов). ИБС является причиной 20-30% случаев смерти человека. Причем 40% умерших – люди трудоспособного возраста. Почти у половины больных диагноз устанавливают только после инфаркта миокарда.

Содержание

1. Виды ИБС
2. Диагностика ишемической болезни сердца
3. Консервативное лечение ИБС
4. Реваскуляризация миокарда
5. Как пройти лечение ИБС в ведущих клиниках мира

Виды ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца:

• стенокардия (приступы загрудинной боли);
• постинфарктный кардиосклероз (очаг разрушенного миокарда, который выявляют у пациентов, перенесших инфаркт);
• безболевая ишемия (недостаточность кровоснабжения) миокарда – выявляется с помощью инструментальных исследований, часто встречается при сахарном диабете;
• ишемическая кардиомиопатия.

У большинства пациентов ИБС протекает в форме стабильной стенокардии напряжения. При физической нагрузке появляются загрудинные боли. Они исчезают после приема нитроглицерина или отдыха. Стенокардия может прогрессировать и нередко приводит к инфаркту миокарда.

Диагностика ишемической болезни сердца

Лабораторная диагностика требуется для подбора медикаментозной терапии. Самые важные анализы: определение уровня глюкозы в крови (скрининг сахарного диабета), липидного профиля (холестерин, триглицериды), скорости клубочковой фильтрации (оценка функции почек), коагулограмма (свертываемость крови). При подозрении на инфаркт миокарда проводятся анализы крови на тропонины.

В основе диагностики ИБС – инструментальные методы:

• ЭКГ – регистрация сердечного ритма помогает выявить даже безболевую ишемию миокарда, определить сопутствующие нарушения ритма и проводимости. Самые точные результаты получают при регистрации ЭКГ на фоне приступа стенокардии или после физической нагрузки.
• ЭхоКГ с допплеровским режимом (УЗИ с оценкой кровотока) – оценивает функцию сердца, помогает выявить клапанные пороки. При проведении с нагрузкой врачи обнаруживают участки несокращающегося миокарда, что говорит о его ишемии.
• МРТ сердца с контрастированием – при неубедительных результатах ЭхоКГ. Используется при подозрении на миокардит, кардиомиопатию.
• УЗИ сонных артерий – врач измеряет толщину стенки сосуда (комплекса интима-медиа) для оценки выраженности атеросклероза (причины 95% случаев ИБС).
• Холтеровское мониторирование сердечного ритма – при подозрении на сопутствующие нарушения ритма и стенокардию, вызванную спазмом сосудов.
• КТ сердца с контрастом – оценивает состояние коронарных сосудов, часто заменяет инвазивную процедуру ангиографию, требующую катетеризации сердца.
• Сцинтиграфия или ПЭТ миокарда – для оценки его жизнеспособности.
• Коронарография – инвазивное исследование, предполагающее катетеризацию сердца и сосудов. Проводится для оценки показаний к стентированию коронарных артерий или аортокоронарному шунтированию.

Консервативное лечение ИБС

Уменьшить проявления ИБС и замедлить развитие этого заболевания помогает коррекция образа жизни. Пациентам рекомендуют уменьшить массу тела, увеличить потребление растительной пищи, рыбы, молочных продуктов, снизить потребления мяса и жирных продуктов животного происхождения. Необходимы физические нагрузки по 30 минут в день, минимум 5 дней в неделю. Курящим рекомендуют отказаться от курения.

Лечение препаратами помогает замедлить развитие ИБС, уменьшить симптомы, повысить переносимость физических нагрузок, снизить риск инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

Для лечения используют:

• нитраты – быстро снимают приступ стенокардии;
• антигипертензивные средства для коррекции артериального давления;
• антиагреганты, по показаниям – антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
• бета-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов для снижения потребности миокарда в кислороде;
• статины для коррекции липидного профиля крови и замедления развития атеросклероза.

Реваскуляризация миокарда

Для восстановления нормального кровоснабжения миокарда чаще всего используют два метода:

• чрескожная коронарная ангиопластика и стентирование;
• аортокоронарное шунтирование (АКШ).

По возможности проходимость коронарных сосудов восстанавливают минимально инвазивным методом. Чрескожные вмешательства выполняются через небольшой разрез на руке (радиальный доступ). Реже делают разрез на ноге (трансфеморальный доступ), но в этом случае чаще развиваются местные осложнения, и пациент должен одни сутки после процедуры провести в постели.

Через кровеносные сосуды в коронарные артерии доставляют баллон. Его раздувают, нагнетая жидкость. Баллон расширяется и увеличивает просвет сосудов. Чтобы избежать повторного сужения, врачи устанавливают стент – металлический каркас.

После процедуры у пациента проходят симптомы стенокардии и уменьшается риск инфаркта миокарда. Современные стенты с лекарственным покрытием надежно устанавливаются даже в самые сложные участки коронарных сосудов, в том числе в местах раздвоения, кальциноза, при большой продолжительности зоны сужения. Риск повторного развития стеноза или образования тромбов в области стента минимальный.

Некоторым пациентам требуется аортокоронарное шунтирование. Это операция на открытом сердце, которая может проводиться с использованием или без использования аппарата искусственного кровообращения. АКШ предполагает формирование дополнительных путей для тока крови в обход суженных участков коронарных артерий. Новые сосуды формируют из собственных артерий пациента. Они несут кровь от аорты и впадают в коронарные сосуды ближе к миокарду, чем зона стеноза (сужения).

В лучших клиниках мира проводятся новые типы операций по аортокоронарному шунтированию. По возможности вмешательства выполняются без использования аппарата искусственного кровообращения, чтобы уменьшить риск осложнений. В специализированных кардиохирургических клиниках выполняются операции по эндоскопическому АКШ, в том числе с использованием робота-хирурга. Это менее травматичные вмешательства, которые проводятся через короткие разрезы на грудной клетке. Они могут быть выполнены как с аппаратом искусственного кровообращения, так и без него. 

Как пройти лечение ИБС в ведущих клиниках мира

Пройти диагностику и лечение ишемической болезни сердца вы можете за рубежом. Специалисты Booking Health подберут для вас специализированную кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.

В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:

• Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
• Прямая коммуникация с лечащим врачом
• Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
• Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
• Запись на прием на желаемую дату
• Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
• Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
• Коммуникация с клиникой после завершения лечения
• Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
• Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
• Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
• Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

American College of Cardiology

European Society of Cardiology

Sience Direct