Лечение хронического миелоидного лейкоза

Принципы лечения хронического миелоидного лейкоза

Хронический миелоидный лейкоз протекает в три фазы, которые сменяют друг друга:

• хроническая – до 10% бластных клеток в крови;
• фаза акселерации, когда бластные клетки быстро накапливаются в организме – в крови определяется более 10%, но менее 20% бластных клеток;
• бластный криз – в крови содержится 20% и более бластных клеток.

Хроническая фаза. Обычно пациенты с хроническим миелоидным лейкозом в хронической стадии получают один из ингибиторов тирозинкиназы. Если лечение для таких пациентов не работает или вызывает побочные эффекты, то врачи назначают другой препарат.

Чтобы улучшить результаты лечения, врачи проводят диагностику методом ПЦР на ген BCR-ABL и проверяют костный мозг на наличие филадельфийской хромосомы. Контрольное обследование впервые проводят через 3 месяца после начала терапии, а затем повторно – через каждые полгода. Через 3 месяца на фоне терапии должен быть достигнут полный гематологический, а также частичный цитогенетический ответ и снижение количества копий BCR-ABL минимум в 10 раз. Через 18 месяцев должен быть достигнут полный ответ по всем трем показателям: гематологический (бластные клетки), цитогенетический (исследование костного мозга) и молекулярный (отсутствие копий BCR-ABL).

Через год лечения полного ответа достигают минимум 70% пациентов, а при использовании новых препаратов эффективность ещё выше. Но полный ответ не означает излечение болезни, поэтому терапию продолжают. Если полный ответ сохраняется в течение 2-3 лет, то врачи могут уменьшить дозировки лекарств и даже отменить их, но при этом за пациентом тщательно наблюдают, чтобы в случае возвращения болезни проложить лечение хронического лимфобластного лейкоза.

У некоторых людей первичное лечение не работает. В таких случаях врачи используют меры по повышению эффективности лечения, например:

• увеличивают дозы лекарств;
• меняют препарат;
• применяют химиотерапию или интерферон;
• делают трансплантацию стволовых клеток (у молодых пациентов, если удалось найти подходящего донора).

Фаза акселерации. Количество бластных клеток в крови увеличивается, поэтому появляются симптомы. Лечение в целом такое же, как в хронической фазе, но частота ответа ниже. Врачам чаще приходится использовать новые препараты из группы ингибиторов тирозинкиназы. Иногда используется комбинация из препаратов интерферона, химиотерапии и таргетной терапии. В этой фазе часто проводится донорская пересадка стволовых клеток, хотя лучших результатов можно добиться, если всё же перевести болезнь в хроническую фазу до трансплантации. Иногда для этой цели применяют трансплантацию собственных стволовых клеток пациента. Она не излечивает рак, но обеспечивает ремиссию заболевания.

Бластный криз. Протекает как острый лейкоз. Клеток становится больше, они более злокачественные. Если рак впервые выявлен в этой фазе, то лечение сразу начинают с высоких доз ингибиторов тирозинкиназы, а также с новых препаратов этой группы. Стандартная химиотерапия работает только у 20% пациентов, и достигаемая ремиссия непродолжительна. Вылечить болезнь в этой стадии помогает только донорская пересадка стволовых клеток. При бластном кризе она гораздо менее эффективна, чем в хронической фазе рака крови.

Виды медикаментозного лечения ХМЛ

Методикой первого выбора считается таргетная терапия. Реже применяют химиотерапию и интерфероны.

Таргетная терапия

Основа лечения – ингибиторы тирозинкиназы, нацеленные на аномальный ген BCR-ABL. В Европе одобрены уже 6 препаратов для лечения хронического миелолейкоза. Обычно применяют только один препарат. Его используют длительное время. Если один ингибитор тирозинкиназы не работает, то врачи назначают другой. Эти препараты лучше всего действуют в хронической фазе, однако они обычно не излечивают болезнь навсегда, поэтому требуется длительная терапия.

Иммунная терапия

Иммунотерапия проводится препаратами интерферона. Это устаревший метод лечения, который в развитых странах используется редко. Его применяют только в случаях, когда таргетная терапия больше не работает. Эффект от интерферонов слабее, побочных эффектов больше, и к тому же эти препараты приходится вводить инъекционно каждый день.

Химиотерапия для лечения хронического миелоидного лейкоза

Сегодня химиотерапия применяется намного реже, чем раньше, так как таргетная терапия обычно более эффективна. Но иногда потребность в применении цитостатической химиотерапии возникает. Её назначают в таких ситуациях:

• отсутствие эффекта от ингибиторов тирозинкиназы;
• переход болезни в фазу акселерации;
• необходимость быстрого уменьшения количества бластных клеток в крови и уменьшения размеров селезенки;
• перед трансплантацией стволовых клеток.

Локальные методы лечения ХМЛ

К локальным методам лечения относятся лучевая терапия и хирургические вмешательства. Потребность в этих видах лечения возникает редко.

Лучевая терапия применяется в таких случаях:

• облучение увеличенной селезенки, которая давит на желудок и затрудняет прохождение пищи;
• облучение костей в случае сильного болевого синдрома;
• лечение заболевания в фазе бластного криза, если хронический миелолейкоз трансформировался в острый лимфобластный лейкоз (но такое случается редко);
• подготовка к пересадке стволовых клеток (изредка лучевая терапия дополняет высокодозную химиотерапию).

Операции при миелоидном лейкозе не играют роли в излечении болезни или достижении ремиссии. Они проводятся исключительно с симптоматической целью. Иногда врачам приходится делать спленэктомию – хирургическое вмешательство по удалению селезенки. Её также можно уменьшить с помощью химиотерапии или облучения, но эти способы работают не так быстро. После операции нормализуется прохождение пищи через желудок, а также увеличивается количество клеток крови, так как селезенка отвечает за их разрушение. В развитых странах спленэктомия проводится малоинвазивным лапароскопическим методом – через короткие разрезы на животе.

Трансплантация стволовых клеток

Если стандартное лечение не работает, миелоидный лейкоз у молодых пациентов лечат с помощью трансплантации стволовых клеток. Так как собственный костный мозг поражен, и содержащиеся в нем клетки могут стать причиной рецидива рака, то для пересадки используются стволовые клетки донора. Им может быть родной брат или сестра при условии совпадения антигенов. Если подходящего донора среди родственников нет, то его ищут в многомиллионной базе доноров и проводят неродственную трансплантацию.

Лечение начинается с высокодозной химиотерапии. Пациент получает более высокие дозы лекарств, чем обычно, так как нет необходимости сохранять собственный костный мозг. В процессе лечения он необратимо повреждается. В то же время врачам обычно удается вылечить рак крови, а костный мозг впоследствии восстанавливается при помощи пересадки стволовых клеток. Их вводят внутривенно, и через несколько недель новый костный мозг начинает продуцировать клетки крови. Это время пациент проводит в стерильном боксе, так как иммунитет у него фактически отсутствует, и любая инфекция становится смертельно опасной.

Обычно после пересадки стволовых клеток удается вылечить рак крови или как минимум добиться полного ответа, который сохраняется длительное время. У некоторых пациентов полная ремиссия рака не достигается. В таких случаях врачи стараются усилить иммунную реакцию «трансплантат против рака». Она возможна только при донорской пересадке стволовых клеток. Обновленный иммунитет не настолько лоялен к раку, как собственный, и может атаковать злокачественные клетки. Развитию полноценной реакции «трансплантат против рака» препятствуют лекарства для подавления иммунитета, которые принимает пациент после трансплантации. Но если реакции «трансплантат против хозяина» нет, эти препараты могут отменить. Тогда новый костный мозг более эффективно атакует рак. Если же иммунная реакция слабая, врачи вводят пациенту лейкоциты, полученные от донора стволовых клеток. Они усиливают реакцию «трансплантат против рака».

Где пройти лечение рака крови

Вы можете рассчитывать на лучшие результаты, если обратитесь в одну из клиник развитых стран. Хотя в Западной Европе стоимость лечения может быть выше, чем в вашей родной стране, более высокие цены на услуги врачей компенсируются высокой эффективностью лечения. С высокой вероятностью вы сможете полностью избавиться от рака, или, по крайней мере, достичь долговременной ремиссии заболевания.

Несколько причин, почему вам стоит пройти лечение рака крови за рубежом:

• применяются новейшие методы лечения;
• за рубежом доступны более эффективные препараты, которые ещё не применяются в странах с низким уровнем развития медицины;
• большинство пациентов достигают полного ответа на терапию;
• успешное лечение у пациентов любого возраста, включая пожилых людей;
• применяется трансплантация стволовых клеток, которая помогает справиться даже с самыми тяжелыми видами рака.

Чтобы пройти диагностику и лечение рака крови за рубежом, воспользуйтесь сервисом Booking Health. Здесь можно узнать стоимость лечения в разных клиниках, сравнить цены и выгодно записаться в клинику. Стоимость лечения рака крови для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов. Например, средняя стоимость химиотерапии при хроническом миелоидном лейкозе – 7 900 евро, минимальная – 7 100 евро, а максимальная – 9 000 евро. Специалисты компании Booking Health помогут подобрать клинику, специализирующуюся на лечении рака крови, и организуют вашу поездку.

При записи в клинику через сервис Booking Health вы получите страховку, которая покроет все незапланированные медицинские расходы. Это значит, что изначальная стоимость лечения для вас не увеличится. Даже если потребуются дополнительные процедуры, цена программы останется прежней, так как все лишние расходы покроет страховка.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Cancer Research Institute

European Society for Medical Oncology