Лечение хориокарциномы у детей

Лечение хориокарциномы по группам риска

Чтобы понять, как лучше лечить хориокарциному, врачи делят пациентов на две группы риска. Женщины из группы низкого риска получают только химиотерапию. Пациентов с высоким риском лечат с помощью химиотерапии, операции и лучевой терапии.

Для определения риска учитывают несколько факторов и подсчитывают баллы:

• возраст: до 40 лет или старше;
• чем завершилась беременность;
• сколько времени прошло от беременности до начала лечения;
• уровень ХГЧ в крови;
• размер опухоли;
• наличие метастазов;
• предыдущий опыт химиотерапии.

По некоторым пунктам можно получить всего 1-2 балла, по другим – до 4 баллов. Если женщина набирает семь или больше баллов, то риск считается высоким.

В развитых странах даже тяжелые формы заболевания успешно поддаются лечению. Женщины из группы низкого риска излечиваются с вероятностью, близкой к 100%. Пациенты из группы высокого риска имеют пятилетнюю выживаемость более 93%.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• негестационная хорионкарцинома (развившаяся у небеременной женщины);
• общая сумма более 12 баллов;
• 4 стадия заболевания (появление отдалённых метастазов).

Химиотерапия хориокарциномы

Основным способом лечения хориокарциномы считается химиотерапия. У большинства женщин выздоровление может быть достигнуто без использования дополнительных терапевтических методик и без операций.

Никакие хирургические вмешательства до начала химиотерапии не проводятся. Даже если наблюдаются кровотечения из опухоли, их устраняют гемостатическими лекарственными средствами. При сильных кровотечениях проводят эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная рентгеноваскулярная процедура. Через небольшой разрез на ноге врачи доставляют в сосуды матки эмболы, которые закупоривают их и останавливают кровотечение.

Режим химиотерапии первой линии выбирается, исходя из группы риска. Для оценки результатов требуется регулярный контроль уровня ХГЧ в крови. Анализы проводятся раз в 2 недели, если женщина отнесена к группе низкого риска, и каждую неделю при лечении хориокарциномы высокого риска. При успешном лечении ХГЧ постоянно снижается.

Химиотерапия проводится до достижения уровня ХГЧ менее 5 мМЕ/мл. После этого проводят ещё три курса, а если заболевание выявлено на 4 стадии – четыре курса. Этот этап лечения называется консолидацией.

Лечение резистентной к терапии хориокарциномы

Если уровень ХГЧ достиг нормы и стабилизировался, с высокой вероятностью болезнь излечена, и она больше не вернется. Но у некоторых женщин химиотерапия оказывается неэффективной.

Резистентной считается хориокарцинома, если:

• уровень ХГЧ растет на фоне или после химиотерапии;
• ХГЧ на одном уровне или снижается не более чем на 10% при трех измерениях в течение 10 дней.

Таких женщин направляют в специализированные клиники с большим опытом. Им проводят повторное определение группы риска с учетом неудачи проведенного лечения. Затем проводится химиотерапия второй линии. При низком риске используется только один препарат. При высоком риске применяют режим ЕМА-ЕР.

Хирургическое лечение хориокарциномы

При хориокарциноме хирургическое лечение используют нечасто. Операция необходима, если:

• открылось маточное кровотечение, которое невозможно устранить препаратами, а эмболизация неуспешна, или для неё нет технических возможностей;
• перфорация матки (опухоль проросла сквозь стенку матки);
• неудачная химиотерапия 1 и 2 линии при условии отсутствия отдаленных метастазов или при наличии условий для одномоментного удаления всех опухолей.

В полном удалении матки нет необходимости. Поэтому пациентки репродуктивного возраста при условии качественно выполненной операции могут сохранить фертильность. Врачи проводят органосохраняющую гистеротомию (рассечение матки) с удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Как правило, эту операцию делают открытым, а не лапароскопическим методом. Это необходимо для предотвращения рассеивания раковых клеток в брюшной полости, чтобы не появились метастазы.

Лечение негестационной хориокарциномы

Негестационная хориокарцинома развивается в яичнике из плюрипотентных зародышевых клеток. Она относится к герминогенным опухолям. Это редкий тип заболевания. На неё приходится до 1% от всех злокачественных герминогенных опухолей яичников и до 0,1% от всех новообразований.

Это агрессивная, часто крупная опухоль, которая на момент обнаружения достигает размера 10-20 см. Она прорастает в сосуды, вызывает некротические изменения в тканях и кровотечения. Часто заболевание развивается у молодых женщин и подростков. Так как она продуцирует гормоны, то вызывает у детей изосексуальное ложное преждевременное половое развитие.

Болезнь лечат так же, как рак яичников. Обычно опухоль удаляют хирургическим методом. Стандартная операция – гистерэктомия. Врачи удаляют матку с придатками.

Для пациентов с репродуктивными планами на 1 стадии возможно проведение органосохраняющего лечения. Врачи удаляют яичник и фаллопиеву трубу на одной стороне, сохраняя матку и второй яичник. В будущем требуется тщательное наблюдение, так как сохраняется риск образования злокачественной опухоли во втором яичнике.

Если оба яичника вовлечены в патологический процесс, органосохраняющая операция на ранней стадии тоже возможна. Её также делают при дисгенезии гонад, так как в этом случае риск образования второй опухоли в ближайшем будущем очень высокий. В ходе операции у женщин репродуктивного возраста врачи удаляют оба яичника, но сохраняют матку. В будущем женщина сможет забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой.

На стадии 2 и выше хирургическое лечение рака проводится с помощью циторедуктивной операции. Врачи удаляют матку с придатками, а также все обнаруженные опухолевые узлы.

Вторым по значимости методом лечения считается химиотерапия. При хориокарциноме её проводят после операции всегда, даже на 1 стадии. Часто используется схема ВЕР. Если после операции не осталось опухолевых очагов, то достаточно 3 циклов. При наличии остаточной опухоли проводят 4 цикла.

Лечение хориокарциномы у мужчин

Среди всех опухолей яичка у мужчин примерно 1% являются чистыми хориокарциномами, ещё 15% содержат компоненты хориокарциномы в составе смешанных опухолей. Чем больше доля хориокарциномы, тем хуже прогноз, так как этот тип новообразований более агрессивен, чем другие опухоли.

Лечение для таких пациентов всегда начинается с операции. Врачи проводят паховую орхиэктомию: удаление яичка через разрез на лобке. Большинству пациентов также требуется забрюшинная лимфаденэктомия. Как правило, она выполняется одномоментно. Это более травматичная операция, которая проводится через большой разрез на животе. Лимфоузлы удаляют, чтобы проверить их на наличие метастазов и снизить риск рецидива заболевания. Если вы проходите лечение в современной клинике за рубежом, лимфодиссекция может быть выполнена малоинвазивным лапароскопическим методом. Такая операция сокращает период реабилитации, хотя стоимость лечения может быть выше.

После хирургического лечения некоторым мужчинам требуется химиотерапия. Она проводится, если:

• в удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы;
• уровень онкомаркеров (в первую очередь ХГЧ) остается повышенным.

На ранней стадии, если опухоль не достигла кровеносных сосудов, врач может ограничиться только удалением яичка, без химиотерапии и без лимфодиссекции. Если уровень ХГЧ после операции нормализовался, то за пациентом будет установлено наблюдение, чтобы вовремя выявить рецидив, если вдруг он случится. Если же ХГЧ остается повышенным, на втором этапе лечения проводится лимфодиссекция и/или химиотерапия.

За рубежом, в современных клиниках онкологии, врачи полностью излечивают большинство случаев хориокарциномы. Вы можете воспользоваться помощью зарубежных специалистов, чтобы получить лучшие терапевтические результаты при минимальном риске осложнений. Используйте сервис Booking Health, чтобы найти клинику, узнать цены, сравнить стоимость лечения и выгодно записаться на лечение.

Наши сотрудники проконсультируют вас по всем вопросам, помогут выбрать клинику и организовать поездку. При записи через Booking Health стоимость лечения в зарубежной клинике для вас будет ниже. Цена снижается за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов. Например, средняя стоимость химиотерапии при хориокарциноме – 8 900 евро, минимальная – 6 000 евро, а максимальная – 13 400 евро. Также вы получите страховку, которая защитит вас от дополнительных медицинских расходов, поэтому изначальная стоимость лечения точно не увеличится после начала программы. С Booking Health лечение за рубежом будет для вас проще, быстрее и дешевле.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Library of Medicine

Web MD

Johns Hopkins Medicine