Хондрома – одна из самых частых доброкачественных опухолей костей. Она растет без разрушения расположенных рядом тканей. В основном поражаются короткие кости стопы или кисти. Возможно появление новообразования в других костях, где есть хрящевая ткань: ребра, грудина, бедренная кость, другие крупные кости верхней и нижней конечности. Кроме того, хондрома может появляться за пределами опорно-двигательного аппарата: в гортани, бронхах, ушной раковине, носу и других органах.
Содержание
- Что такое хондрома?
- Диагностика
- Лечение
Что такое хондрома?
Хондрома – новообразование из дифференцированной хрящевой ткани. Иногда в ней выявляются участки отложения солей кальция и окостенения.
В 80% случаев болезнь диагностируется у детей. Большинство остальных случаев приходятся на молодых людей до 30 лет.
Хотя опухоль доброкачественная, она может трансформироваться в злокачественную. Чтобы избежать малигнизации, лечение проводят, даже если хондрома имеет минимальные размеры и не вызывает значительных симптомов. При отсутствии лечения риск озлокачествления в течение жизни достигает 32%. Хондрома перерождается в хондросаркому.
В большинстве случаев хондрома появляется внутри костномозгового канала. В этом случае она называется энхондрома. Реже она возникает в наружном отделе кости – это экхондромы. Если опухоль прилегает к надкостнице, диагностируется периостальная или юкстакортикальная хондрома. Такое деление хотя и влияет на лечебную тактику, не всегда возможно в реальной клинической практике. Когда опухоль достигает большого размера, становится трудно определить, где она изначально появилась, так как хондрома распространяется на разные отделы кости.
Обычно опухоль единичная. Но у 15-30% пациентов она множественная. Если новообразований больше одного, болезнь может быть классифицирована как дисхондроплазия. Опухоли могут появляться в разных костях, но как правило все они располагаются на одной стороне тела. Если множественные хондромы сочетаются с гемангиомами, диагностируют синдром Мафуччи.
Хондрома не разрушает кость при росте. Поэтому на ней появляется вздутый участок. Её кортикальный (верхний) слой становится тонким и может повреждаться. У некоторых пациентов болезнь осложняется патологическими переломами костей.
Диагностика
Причиной обращения к врачу в 2 случаях из 3 становится боль. Обычно она умеренная и непостоянная. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе. Часто они иррадиируют в ближайший сустав. Сильные боли характерны для опухолей, сдавливающих крупный нерв.
Второй по частоте симптом – пальпируемая бугристая опухоль, которая не смещается. Примерно треть пациентов обращаются к врачу из-за наличия такого образования и связанного с ним нарушения функции конечности.
Другие симптомы встречаются реже. Они зависят от того, в каком месте появляется новообразование. Например, при опухоли позвоночника нарушается чувствительность и подвижность конечностей. При хондроме гортани появляется кашель.
Самый часто использующийся метод диагностики – рентгенография. Но он не самый информативный: многие опухоли ранних стадий выявить не удается. Они становятся хорошо заметными на снимках только после появления очагов окостенения и обызвествления, а также при значительной деформации кости.
Компьютерная томография – лучший метод визуализации при опухолях костей. С её помощью можно определить размеры, конфигурацию, расположение опухоли и спланировать лечение.
Для подтверждения диагноза проводят трепанобиопсию или открытую биопсию.
Лечение
Для лечения заболевания проводится хирургическая резекция опухоли. Перед врачом, который проводит операцию, стоит две основных задачи: удалить новообразование полностью, чтобы не допустить рецидива, и сделать это максимально щадящим способом, чтобы не нарушить функцию оперируемой части тела.
После резекции кости образуются дефекты. Их замещают пломбировочным материалом, фрагментами собственной костной ткани, а при удалении крупных опухолей приходится прибегать к использованию эндопротезов.
Чаще всего хондрома появляется в небольших костях стопы или кисти. В этом случае кость может быть удалена полностью с последующей её пластикой.
Изредка проводят выскабливание опухоли с последующей электрокоагуляцией ложа. Этот метод дает больше рецидивов по сравнению со стандартной операцией. Поэтому к нему прибегают, только если новообразование расположено в неудобном для хирургического удаления месте, когда резекция кости в этой области может повлечь за собой тяжелые осложнения и функциональный дефект.
Хотя опухоль доброкачественная, она часто дает местные рецидивы. Их частота составляет по оценкам разных авторов от 1,5 до 19%. Риск рецидива зависит главным образом от радикальности удаления опухоли. В случае рецидива требуется более травматичная операция. Её проводят в таком же объеме, как при злокачественном новообразовании.
За рубежом для уменьшения вероятности рецидива врачи часто используют обработку границ резекции. После хирургического иссечения тканей проводится воздействие высокими температурами – чаще всего используется электрокоагуляция или коблация (холодная плазма).
Для замещения дефектов костей врачи используют:
- костные трансплантаты;
- донорскую костную ткань;
- биоактивный костнопластический материал;
- синтетические, полусинтетические, композиционные материалы.
В итоге даже после удаления значительной части кости врачу удается восстановить функцию части тела. После качественной ортопедической реабилитации большинство пролеченных пациентов сохраняют трудоспособность и не испытывают ограничений в повседневной жизни.
Чтобы пройти диагностику и лечение хондромы за рубежом, воспользуйтесь услугами Booking Health. На нашем портале вы можете забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы поможем подобрать клинику с ортопедическим отделением, врачи которого специализируются на лечении хондромы и добиваются лучших результатов. Стоимость медицинских услуг за рубежом для вас будет ниже за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
Авторы: Доктор Вадим Жилюк
