Гангрена Фурнье или молниеносная гангрена промежности – это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся в основном у людей пожилого возраста на фоне иммунодефицита, алкоголизма, ожирения, сопутствующих заболеваний внутренних органов. Оно имеет бактериальное происхождение. Это острая патология, требующая неотложной медицинской помощи. Своевременная диагностика и раннее начало лечения – залог сохранения жизни пациента и функции тазовых органов. Вы можете пройти лечение гангрены Фурнье в Германии, чтобы рассчитывать на лучшие результаты. Используйте сайт Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения в Германии и записаться в клинику. Сотрудники Booking Health помогут организовать поездку в самые короткие сроки.

Содержание

1. Диагностика
2. Насколько опасно заболевание
3. Лечение
   • Хирургическое лечение
   • Противошоковое лечение
   • Антибиотики
   • Вакуум-терапия
   • Гипербарическая оксигенотерапия
4. Почему стоит пройти лечение в Германии

Диагностика

При гангрене Фурнье очень важна ранняя диагностика, так как она повышает шанс на благоприятный исход болезни. К сожалению, средний срок госпитализации при этой патологии составляет 8 суток, и до 80% пациентов поступают в больницу более чем через 3 дня после появления первых симптомов.

Первые признаки заболевания:

• отек мошонки;
• боль;
• покраснение;
• лихорадка.

До начала некротических процессов проходит в среднем 5-7 дней. Первым признаком начавшегося отмирания тканей становится появление черных пятен на коже мошонки. Их диаметр значительно меньше зоны некроза подкожной клетчатки (феномен «верхушки айсберга»). В ходе клинической диагностики врач отмечает скопление воздуха в мошонке (газы продуцирует анаэробная флора).

Для своевременной диагностики заболевания используют шесть лабораторных критериев LRINEC. По этой шкале присваиваются баллы, и пациента относят к одной из трех групп риска некротизирующей инфекции в зависимости от уровня в крови лейкоцитов, гемоглобина, натрия, глюкозы, креатинина и С-реактивного белка. Если баллов больше восьми, то риск гангрены Фурнье составляет 75%.

Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Это небольшая операция, в ходе которой врачи удаляют небольшой фрагмент тканей для гистологического исследования. Если диагноз подтвержден, то объем операции сразу может быть расширен до некрэктомии (лечебной операции по удалению мертвых тканей).

Лучевые методы диагностики не считаются обязательными, но они могут использоваться в сомнительных случаях для определения показаний к биопсии. Эти методики также помогают врачу спланировать лечебную операцию, оценивая глубину поражения тканей. Лучшими вариантами диагностики считаются компьютерная томография и МРТ, их точность достигает 98%.

Насколько опасно заболевание

Гангрена Фурнье лечится в условиях стационара. Очень важна ранняя диагностика. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. При запоздалой диагностике прогноз плохой. Лечить запущенные стадии болезни очень сложно, и летальность пациентов достаточно высокая.

Факторы неблагоприятного прогноза:

• поражение тканей за пределами промежности;
• тяжелый сепсис или септический шок;
• пульс более 90 ударов в минуту;
• уровень лейкоцитов в крови более 20*10⁹/л;
• уровень мочевины выше 7 ммоль/л.

Исход заболевания зависит не только от сроков диагностики и тяжести патологии, но и от качества медицинской помощи. Исследования продемонстрировали более низкую смертность больных гангреной Фурнье в специализированных медицинских центрах за счет более рационального лечения и ухода. Если вы планируете лечение гангрены Фурнье в Германии, то лучше обращаться в университетские клиники. Врачи университетских медицинских центров используют наиболее передовые методики лечения и новейшие протоколы ведения пациентов. Специалисты Booking Health помогут вам подобрать клинику Германии, которая демонстрирует лучшую статистику по эффективности лечения гангрены Фурнье.

Лечение

Основой терапии гангрены Фурнье является экстренное оперативное вмешательство в сочетании с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Хирургическое лечение

Хирургическая обработка, при которой удаляются все некротизированные ткани, является основой лечения гангрены Фурнье. Врачи проводят резекцию до тех пор, пока не будет выявлена ​​жизнеспособная ткань.

При гангрене Фурнье редко требуется одна операция, обычно их несколько. Количество может достигать восьми. В среднем один пациент переносит четыре операции по удалению мертвых тканей.

После устранения инфекционного процесса проводят восстановительное оперативное лечение. Его начинают после образования грануляционной ткани. Хирургия включает пластику кожи местными тканями, расщепленную аутодермопластику, мышечную пластику и различные комбинации этих методик. Пластические и реконструктивные операции позволяют восстановить нормальный вид промежности и функцию поврежденных органов. Среди них чаще всего страдают прямая кишка и мошонка. Многим требуются операции по отведению мочи.

Противошоковое лечение

Многие пациенты поступают в стационар в состоянии септического шока. Им требуется коррекция гемодинамики (кровообращения). Она позволяет нормализовать сердечную деятельность, улучшить насыщение тканей кислородом, вывести токсины и избежать развития полиорганной недостаточности.

В клиниках Германии пациенты получают массивную инфузионную терапию. При необходимости применяются вазопрессоры для повышения артериального давления и обеспечения нормального кровоснабжения органов. Некоторым больным требуется коррекция рН крови. Противошоковое лечение проводится под контролем лабораторных и гемодинамических показателей, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Антибиотики

Гангрена Фурнье является бактериальной инфекцией. Следовательно, лечение включает антибиотикотерапию. Чем раньше она назначена, тем лучше результат. Изначально препараты вводят внутривенно, а после улучшения состояния пациента переходят на пероральный прием.

С учетом полимикробной (аэробной и анаэробной) этиологии заболевания препаратами выбора для антибактериальной терапии гангрены Фурнье считаются цефалоспорины II-III поколения с антибиотиками из группы нитроимидазола, фторхинолонов, аминогликозидов. При тяжелых формах патологии в университетских клиниках Германии применяются карбапенемы.

Изначально антибиотики назначаются эмпирически (на основе прошлого опыта лечения гангрены). Однако через несколько дней врачи получают результаты бактериологической диагностики с антибиотикограммой. По её результатам специалисты клиник Германии получают данные о чувствительности микрофлоры к различным антибактериальным средствам и могут скорректировать схему лечения с учетом этих данных, если исходная терапия недостаточно эффективна.

Вакуум-терапия

Вакуумная терапия применяется в клиниках Германии для дополнительного лечения обширных ран. Врачи используют отрицательное давление около 125 мм рт.ст.

Методика применяется во второй фазе раневого процесса (фазе дегидратации), после выполнения необходимого количества операций по удалению мертвых тканей. Процедура позволяет очистить рану и обеспечивает полноценное формирование грануляционной ткани. Она также удаляет бактерии и их токсины.

Эффекты вакуумной терапии:

• уменьшение отека;
• улучшение циркуляции крови;
• нормализация местного иммунитета;
• очищение раны.

Методика может применяться на любых, даже анатомически сложных поверхностях тела. Процедура лечения хорошо переносится пациентами и не вызывает побочных эффектов.

Гипербарическая оксигенотерапия

Во многих университетских клиниках Германии есть барокамеры. Гипербарическая оксигенотерапия используется в качестве дополнительного метода лечения. Процедура предполагает нагнетание кислорода при давлении 2,5 абсолютной атмосферы. Пациент находится в барокамере 90-120 минут за один сеанс.

Эффекты от лечения в барокамере:

• улучшение насыщения крови кислородом;
• повышение активности иммунных клеток в зоне воспаления;
• предотвращение дальнейшего распространения гангрены;
• уменьшение отравления организма продуктами распада тканей;
• прямое уничтожение клостридий за счет образования свободных форм кислорода;
• повышение эффективности антибиотиков из группы аминогликозидов за счет их лучшего проникновения в клетки (такие антибиотики особенно действенны в отношении синегнойной палочки).

Гипербарическая терапия улучшает заживление ран и уменьшает отек. Кроме того, по данным некоторых исследований она снижает смертность пациентов. В то же время методика не является обязательной. Она нередко вызывает побочные эффекты, поэтому может использоваться только у гемодинамически стабильных пациентов.

Почему стоит пройти лечение в Германии

Клиники Германии располагают современным оборудованием. В них работают врачи, которые считаются одними из лучших в мире. Несколько причин, почему вам стоит пройти диагностику и лечение в Германии:

• Высокоточная диагностика, которая позволяет идеально спланировать тактику лечения.
• Сохранение жизни у большинства пациентов.
• Успешное лечение даже тяжелых форм гангрены Фурнье.
• Комплексное лечение с использованием хирургии, антибиотиков, дезинтоксикационной и противошоковой терапии, гипербарической оксигенации, вакуумной терапии.
• Используются препараты и процедуры для ускоренного заживления ран.
• На втором этапе лечения проводятся пластические и реконструктивные операции для отведения мочи и кала, восстановления нормального внешнего вида аногенитальной зоны.
• Качественный уход и полноценная реабилитация.

Используйте сайт Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения в Германии и выбрать подходящую клинику. Вы можете получить медицинскую помощь в одной из университетских клиник, в которых работают лучшие врачи страны. Специалисты компании Booking Health помогут подобрать клинику Германии, сократить период ожидания приема врача и организуют вашу поездку. При записи в клинику через сервис Booking Health стоимость лечения в Германии для вас будет ниже за счет отсутствия дополнительных налогов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Library of Medicine

Healthline

The Lancet