Эндометриоз является одним из самых частых заболеваний в гинекологии. При этой патологии ткани слизистой оболочки матки появляются в других органах и тканях, а также могут прорастать в мышечный слой матки. Очаги эндометриоза появляются и в яичниках, образуя полости с жидкостью (кисты). Пройти лечение этого заболевания вы можете в одной из немецких клиник. Сотрудники Booking Health организуют для вас лечение в Германии по выгодной цене.

Содержание

1. Показания к операции
2. Почему важно выбрать хорошего хирурга
3. Диагностика перед операцией
4. Варианты хирургического лечения эндометриоза
5. Почему стоит пройти лечение в Германии

Показания к операции

Не всем женщинам с эндометриоидными кистами требуется лечение. Показаниями к операции считаются:

• размер кисты более 3 см;
• тенденция к росту;
• тазовые боли;
• противопоказания к гормонотерапии;
• неэффективность гормонотерапии;
• обнаружены признаки злокачественности по данным УЗИ или лабораторных анализов на онкомаркеры.

Почему важно выбрать хорошего хирурга

Операции при эндометриоидных кистах сложнее, чем при других доброкачественных образованиях яичников. Важно выбрать хорошую клинику и хорошего хирурга, если вы рассчитываете получить долговременные результаты, избежать осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Особенность эндометриоидных кист состоит в том, что они плотно прилегают к маточным трубам, стенкам таза, матке и прямой кишке. Кисты могут плотно срастаться с ними. Часто имеются и другие очаги эндометриоза рядом, например, ретроцервикальный инфильтрат, и тогда кисты могут срастаться с ними. Все очаги необходимо полностью удалить во время той же операции.

Иногда эндометриомы располагаются в области крупных сосудов, кровоснабжающих яичник. Он получает питание от двух артерий: яичниковой артерии и восходящей ветви маточной артерии. В этом случае операция усложняется. Важно, чтобы хирург не повредил эти сосуды и не спровоцировал кровотечение. С другой стороны, необходимо избежать чрезмерной коагуляции, которая разрушает ткань яичника.

Принципы хирургического лечения:

• операция должна быть только одна, без повторных вмешательств;
• если она проводится в рамках борьбы с бесплодием, то хирургическое вмешательство должно планироваться как можно ближе к периоду планирования беременности;
• кисты удаляют максимально щадящим способом, чтобы не повредить овариальную ткань яичника и не снизить запас яйцеклеток;
• для остановки кровотечений врачи используют гемостатические матрицы вместо биполярной коагуляции или других энергий, чтобы не «прижигать» здоровую ткань яичников;
• если есть другие разрастания эндометриоидной ткани в органах таза, то их удаляют одномоментно, во время той же операции.

Диагностика перед операцией

Диагностика важна для планирования операции. Кроме клинических методов обследования пациентки (включая осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование через влагалище или прямую кишку), оно предполагает медицинскую визуализацию яичников – обычно с помощью УЗИ. При недостаточном количестве полученных данных или сомнительных результатах врачи также используют МРТ.

В клиниках Германии применяются новейшие виды УЗИ, включая 3D, 4D, дуплексное и триплексное сканирование, цветное картирование и т.д. Главная задача диагностики состоит в том, чтобы отличить эндометриоидную кисту от рака. Врачи ищут 5 В-признаков доброкачественности и 5 М-признаков злокачественности. Результаты оценивают по критериям IOTA; если есть риск злокачественности, это повод для направления женщины на консультацию к онкогинекологу.

Обычно эндометриоидные кисты имеют очевидные признаки доброкачественности. Они однокамерные, имеют эхогенность «матового стекла», а плотного компонента в этих образованиях нет вообще.

Варианты хирургического лечения эндометриоза

Для лечения эндометриоидной кисты яичника в Германии используются такие методы:

• цистэктомия – вылущивание кисты;
• абляция капсулы лазером или холодной плазмой;
• электрокоагуляция;
• склеротерапия;
• резекция (частичное удаление) яичника;
• аднексэктомия (удаление яичника с маточной трубой) или овариэктомия (удаление только яичника).

Цистэктомия является самым распространенным вариантом лечения. Операция может быть открытой или выполняется через лапароскопический доступ. В Германии практически всегда используется лапароскопия: операцию делают через короткие разрезы на животе, тонкими длинными инструментами, под контролем крошечной видеокамеры. После таких вмешательств пациентки быстрее восстанавливаются и реже страдают от осложнений. На животе не остается крупных шрамов.

Вмешательство проводят через три лапароскопических порта. Первый используется для фиксации яичника, второй – для фиксации капсулы, третий – для отделения кисты от яичника.

Операция начинается с ревизии брюшной полости. Если есть асцит (жидкость в брюшной полости) или подозрительные образования, то проводится биопсия. Но в стандартных случаях эндометриома выглядит как доброкачественное образование, поэтому биопсия не требуется.

Первоначально врачи должны отделить эндометриому от боковой стенки таза. Обычно она плотно к ней фиксирована. При отделении часто происходит разрыв кисты и её опорожнение.

Яичник может быть фиксирован к мочеточнику. В таком случае врачи отделяют его от инфильтрата и делают это очень аккуратно, чтобы избежать повреждения органа.

Затем хирурги приступают к удалению кисты. Её вылущивают тупым путем (техника «stripping technique»). Кисту по возможности выворачивают наизнанку, а затем отделяют, при этом здоровая овариальная ткань сохраняется. Врачи используют жесткие зажимы, которые обеспечивают прочный захват тканей, но при этом не оказывают давления на значительную площадь здорового яичника. Опытные хирурги вылущивают кисту аккуратно, без применения избыточной силы, чтобы избежать разрыва яичника и не спровоцировать кровотечение. Чем меньше выделяется крови, тем лучше, так как коагуляция сосудов является фактором, который повреждает здоровую ткань и снижает овариальный резерв. Важно четко определить границу между кистой и остальным яичником, тогда кровопотеря будет минимальной.

В большинстве случаев после удаления кисты накладывать швы на яичник не нужно. Но если врачам приходится иметь дело с очень крупной эндометриомой, то после её энуклеации яичник сшивают. В Германии врачи накладывают швы таким образом, чтобы они остались внутри яичника. Такой подход защищает от образования спаек в полости таза.

Абляция для лечения кист применяется реже. Она проводится с использованием лазерной или другой энергии. Этот вариант лечения врачи немецких клиник предпочитают в случаях, когда киста прикреплена к яичнику очень плотно. Попытки отделить её могут закончиться значительной травматизацией здоровой ткани. Тогда хирург удаляет только фрагмент кисты, чтобы направить материал в лабораторию для гистологического исследования. Остальную часть разрушают.

После удаления капсулы кисты любым способом требуется остановка кровотечения. Врачи могут использовать разные методики: гемостатические швы, мембраны или биполярную коагуляцию. По возможности коагуляции стараются избегать, чтобы не «прижигать» здоровую ткань яичника и не снижать овариальный резерв.

Комбинированная техника хирургического лечения включает энуклеацию и абляцию. Она используется при крупных кистах (более 8 см), угрозе кровотечения, а также при повторных операциях по поводу рецидива кист. Суть этой техники состоит в том, что врач проводит вылущивание той части кисты, которую можно безопасно удалить. Остальные ткани «сжигаются» лазером, холодной плазмой или электрокоагуляцией.

В конце операции немецкие врачи вводят противоспаечные барьеры, чтобы предотвратить образование спаек в полости малого таза и брюшной полости. Спайки могут нарушить транспортную функцию маточной трубы и становятся причиной бесплодия. Чтобы они не образовались, в брюшную полость вводят политетрафторэтиленовую хирургическую мембрану или гиалуроновую кислоту. Они уменьшают послеоперационное слипание и срастание тканей.

Аднексэктомия и овариэктомия – редкий вариант лечения, предполагающий удаление яичника, иногда вместе с маточной трубой. Их делают, если киста очень крупная, появляется повторно после удаления, а также при высоком риске злокачественного процесса.

Склеротерапия (алкоголизация) – альтернативный вариант лечения кисты. Он редко используется из-за высокого риска рецидива. Суть процедуры: кисту прокалывают иглой, отсасывают из нее жидкость, несколько раз промывают физраствором, а затем внутрь вводят этиловый спирт. Он повреждает стенки, заставляет их склеиваться, а затем срастаться. Для достижения окончательного результата может потребоваться несколько таких процедур.

Методика применяется редко. Она показана женщинам с критически низким овариальным резервом. После склеротерапии можно успеть сделать ЭКО или забеременеть естественным путем, прежде чем киста появится снова. Реже склеротерапия применяется при наличии показаний к удалению всего яичника, чтобы сохранить орган.

Чаще всего склеротерапию в клиниках Германии используют, чтобы избавиться от эндометриоидных кист перед ЭКО быстрым и нетравматичным способом, с максимальным сохранением овариального резерва. Частота наступления беременности с помощью ЭКО после склеротерапии эндометриом яичника достигает 57%.

Почему стоит пройти лечение в Германии

Если у вас обнаружены кисты яичника, то вы можете пройти диагностику и лечение эндометриоидной кисты яичника в Германии. Здесь вас ждут ультрасовременные, оборудованные по последнему слову техники центры гинекологии, авторитетные врачи, новые техники проведения операций. Несколько причин, почему вам лучше пройти лечение в Германии:

• точная диагностика поможет исключить злокачественные процессы в яичнике;
• практически во всех случаях операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим методом;
• щадящее удаление кисты с полным сохранением здоровой ткани яичника;
• сохранение высокого овариального резерва после хирургического лечения и хорошие шансы наступления беременности;
• для остановки кровотечений врачи немецких клиник используют гемостатические матрицы вместо биполярной коагуляции, чтобы не повредить здоровую ткань яичника;
• на завершающем этапе операции хирурги вводят противоспаечные барьеры, чтобы избежать формирования спаек в полости таза.

Если участки слизистой оболочки матки обнаруживаются не только в яичниках, но и в других зонах, они тоже будут удалены, чтобы добиться максимального регресса заболевания. После операции женщины получают курс гормонального лечения, чтобы очаги эндометриоза в яичниках и других органах не появились повторно.

Используйте сервис Booking Health, чтобы узнать стоимость лечения и записаться на лечение в Германии по выгодной цене. Сотрудники Booking Health помогут подобрать немецкую клинику и организуют вашу поездку. Цены при записи на лечение через Booking Health будут ниже, чем при прямом обращении в клинику, за счет отсутствия налогов для иностранных пациентов.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Web MD