Лечение эмбриональной карциномы яичек у детей

Что такое эмбриональная карцинома

Эмбриональная карцинома – самая злокачественная опухоль яичка. Пятилетняя выживаемость пациентов при чистой эмбриональной карциноме составляет 66%. Но встречаются чистые опухоли редко – на них приходится только 3% от всех герминогенных опухолей. Обычно клетки эмбриональной карциномы обнаруживаются в составе смешанных новообразований, которые могут также включать компоненты семиномы (самой частой опухоли яичка).

Патология быстро прогрессирует и рано дает метастазы. Она часто рецидивирует после хирургического вмешательства.

Примерно 40% герминогенных опухолей яичка имеют в составе клетки эмбрионального рака. Чем больше этих клеток, тем хуже прогноз. При планировании лечения врачи учитывают риск рецидива опухоли, и наличие более 50% клеток эмбрионального рака входит в число факторов риска, являясь аргументом в пользу более агрессивной лечебной тактики.

Диагностика эмбриональной карциномы яичек

УЗИ мошонки – основной способ обнаружения первичной опухоли. Врач может выявить плотное образование, но гистологический тип опухоли будет установлен только после биопсии или операции.

Лабораторная диагностика предполагает проведение анализов крови на:

• альфа-фетопротеин;
• хорионический гонадотропин;
• лактатдегидрогеназу (менее специфичный маркер, который повышается и при других патологиях).

Определения онкомаркеров в динамике играет немаловажную роль в оценке эффективности лечения и раннем выявлении рецидивов.

Отличить эмбриональный рак от других опухолей яичка помогает гистологическое исследование. Биопсию для подтверждения диагноза обычно не делают. Врачи проводят операцию по удалению яичка, а затем отправляют материал на патоморфологическую диагностику. По её результатам может быть выявлен эмбриональный рак или, что бывает чаще, смешанная опухоль, которая содержит определенную долю клеток эмбрионального рака.  

Хирургическое лечение эмбриональной карциномы яичек

Радикальная орхифуникулэктомия – удаление яичка с придатком и семенным канатиком. Требуется всем пациентам с эмбриональным раком, независимо от стадии патологии. Эта операция минимально травматичная и обычно хорошо переносится пациентами. Через небольшой разрез выше лобка врач иссекает пораженные опухолевым процессом ткани.

Забрюшинная лимфаденэктомия – не обязательный этап операции. Его иногда не проводят, если риск рецидива невысокий, и признаков метастазов в лимфоузлы не обнаружено. Однако стоит помнить, что эмбриональный рак – более агрессивная опухоль, которая чаще дает метастазы и чаще рецидивирует. Поэтому нередко даже в начальной стадии врачи выполняют это вмешательство. В стандартном варианте оно проводится через большой разрез на животе. Это значительно более травматичная операция, чем удаление яичка. После неё приходится долго восстанавливаться. Многие мужчины сталкиваются с осложнениями, самое частое из которых – ретроградная эякуляция.

Лапароскопическая или роботическая забрюшинная лимфаденэктомия – менее травматичный вариант вмешательства, который применяется только в специализированных центрах. Если операцию делают врачи с недостаточным опытом, онкологические результаты могут быть хуже. Лапароскопические вмешательства проводятся через короткие разрезы. В результате пациенты теряют меньше крови, реже страдают от осложнений и быстрее восстанавливаются. Сокращается срок госпитализации. Ещё более безопасный вариант лапароскопической операции – робот-ассистированная хирургия, но она доступна далеко не в каждой клинике. Вмешательства, сделанные «руками» робота-хирурга, обеспечивают минимальную кровопотерю и низкий риск осложнений.

Химиотерапия при эмбриональной карциноме яичек

Большинству пациентов с эмбриональным раком яичка после хирургической резекции опухоли требуется химиотерапия. Она значительно сокращает риск рецидива. В отличие от забрюшинной лимфаденэктомии, устраняются не только регионарные, но и отдаленные метастазы, в том числе в легких и головном мозге.

Всего требуется от 2 до 4 циклов. Обычно терапия проводится тремя препаратами.

Пациенту с эмбриональной карциномой яичка требуется послеоперационная химиотерапия, если:

• не проведена забрюшинная лимфаденэктомия;
• по результатам исследования удаленных лимфоузлов обнаружены метастазы;
• остается повышенным уровень онкомаркеров (чаще всего при эмбриональном раке повышается концентрация АФП – альфа-фетопротеина в крови).

Нередко химиотерапию проводят ещё до операции. По её результатам, в зависимости от ответа на лечение, планируют объем хирургической резекции: это может быть удаление только яичка или орхиэктомия в сочетании с забрюшинной лимфаденэктомией.

Лечение рака с метастазами

Часто эмбриональный рак дает не только регионарные, но и отдаленные метастазы. Они обычно обнаруживаются в легких, головном мозге и печени. В таком случае основным способом лечения становится химиотерапия. Отдельные метастазы можно облучить радиацией или удалить хирургическим способом. Метастатические очаги в печени контролируют с помощью химиоэмболизации печеночной артерии.

При плохом ответе на стандартную химиотерапию возможно использование высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых клеток. Это дорогостоящий и небезопасный способ лечения, но он нередко позволяет справиться с раком даже в самых тяжелых ситуациях.

Вы можете пройти диагностику и лечение эмбриональной карциномы яичек за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене. Например, средняя стоимость химиотерапии при эмбриональной карциноме яичек – 8 800 евро, минимальная – 5 900 евро, а максимальная – 13 400 евро.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Сергея Пащенко. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

Cancer Research Institute

European Society for Medical Oncology

Medical News Today