Содержание

1. Что такое ДМЖП
2. Кому требуется коррекция порока
3. Как закрывают дефект

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – патологическое сообщение между желудочками сердца. Чаще патология встречается у детей – на неё приходится 20% от всех врожденных пороков. Для диагностики этого заболевания и его лечения вы можете поехать за границу. В лучших клиниках доступны не только хирургические, но и малоинвазивные методы лечения – безопасные, не требующие длительного восстановления.

Что такое ДМЖП

Дефект межжелудочковой перегородки сердца – это сообщение между правым и левым желудочком. В норме оно отсутствует: перегородка полностью разделяет правую венозную и левую артериальную половину сердца, чтобы кровь, насыщенная кислородом и углекислым газом не смешивалась.

В большинстве случаев ДМЖП – врожденный порок сердца, который развивается у плода. Изредка дефект является приобретенным – у взрослых он может быть следствием инфаркта миокарда. Риск формирования ДМЖП после инфаркта составляет около 3%.

Варианты порока у детей, в зависимости от его расположения:

• перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки плода (под клапаном аорты) – самый часто встречающийся вариант, на который приходится 70% случаев;
• мышечные дефекты – составляют 15%, в большинстве случаев самостоятельно закрываются и не требуют хирургической коррекции (обычно это многочисленные, но некрупные отверстия);
• приточные – могут распространяться на межпредсердную перегородку, находятся возле трикуспидального клапана (10% случаев);
• инфундибулярные – под клапаном легочной артерии (5% случаев).

Прогноз зависит не только от локализации, но и от размеров дефекта. Некоторые отверстия имеют минимальный диаметр – 1-2 мм. Они не влияют на кровообращение и самостоятельно заращиваются. В других случаях развиваются дефекты величиной в несколько сантиметров. Они вызывают сердечную недостаточность и самостоятельно не заращиваются. При некоторых дефектах перегородка между желудочками фактически отсутствует. Большинство ДМЖП имеют диаметр от 1 до 3 см.

Влияние порока сердца на гемодинамику зависит от того, насколько высокий перепад (градиент) систолического давления (во время сердечного сокращения) между правым и левым желудочком. Если градиент высокий, диагностируют рестриктивный дефект межжелудочковой перегородки, а если низкий – это нерестриктивный ДМЖП.

Кому требуется коррекция порока

Небольшие мышечные дефекты часто закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Только 15% дефектов не заращиваются в течение первых двух лет жизни.

При небольших бессимптомных дефектах пациентов наблюдают до 5 лет. Периодически проводится обследование. Врач смотрит, есть ли положительная динамика. Только если дефект не закрывается до 5 лет, проводится эндоваскулярное или хирургическое лечение.

Некоторые пациенты страдают от симптомов сердечной недостаточности. В таких случаях проводится консервативное лечение: используются сердечные гликозиды, петлевые и калийсберегающие диуретики, препараты калия, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента.

Обычно консервативная терапия позволяет держать болезнь под контролем, и дефект может со временем закрыться самостоятельно. Если он не закрывается в течение 6 месяцев, показана хирургическая коррекция.

При тяжелых вариантах порока требуется его ранняя коррекция. У некоторых пациентов операции проводятся уже в первые 3 месяца жизни.

У новорожденных иногда проводятся паллиативные вмешательства. Выполняется операция для сужения легочной артерии. После этого состояние ребенка стабилизируется, и врачи наблюдают его до спонтанного закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Если этого не происходит, в возрасте 5-9 лет выполняется коррекция.

Как закрывают дефект

Основные варианты закрытия ДМЖП:

• эндоваскулярное введение окклюдера – устройства, которое расправляется внутри сердца и закрывает отверстие;
• хирургическое вмешательство, в ходе которого врач ушивает дефект или закрывает его заплатой.

По возможности дефект закрывают окклюдером. Реже используются спирали. Доступ к сердцу получают через сосуды на ноге. Для этого делают лишь небольшой разрез в паху. Процедуру проводят под рентгенологическим контролем.   

Не у всех детей можно закрыть дефект малоинвазивным методом. Некоторым пациентам требуется хирургическая операция на открытом сердце для устранения порока. Дефект закрывают заплатой из синтетических материалов или аутологичного перикарда.

Чтобы пройти лечение дефекта межжелудочковой перегородки за рубежом, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Мы подберем для вас подходящую кардиохирургическую клинику, врачи которой считаются лучшими специалистами в лечении пороков сердца. Стоимость операции для вас будет снижена – цены на лечение уменьшаются за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов. Компания Booking Health организует вашу поездку, предоставит переводчика, обеспечит трансфер из аэропорта в клинику.

Автор: Доктор Сергей Пащенко