Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) – нарушение проводимости в желудочках сердца, которое приводит к брадикардии (снижению частоты сердечных сокращений). Обычно изолированная БЛНПГ не требует лечения, если не вызывает симптомов. Но при появлении обмороков или одновременного обнаружения блокады на других уровнях проводящей системы сердца пациенту показана установка кардиостимулятора.
Содержание
- Суть патологии
- Диагностика
- Устранение причин блокады
- Когда нужен кардиостимулятор
- Как устанавливают кардиостимулятор
- Как пройти лечение в ведущих клиниках Германии
Суть патологии
Проводящая система генерирует импульсы и проводит их во все отделы миокарда, таким образом вынуждая сердечную мышцу сокращаться. В норме импульсы генерирует синусовый узел, который находится в правом предсердии. Затем они идут в АВ-узел, оттуда – в пучки Гиса, а из него по волокнам Пурькинье распространяются в желудочки.
Пучок Гиса состоит из двух ножек. Левая крупнее – она делится также на две ветви – переднюю и заднюю. Блокадой считается состояние, при котором импульсы не проходят по одной или обеим ветвям. В этом случае они распространяются к желудочкам через сеть анастомозов, но такой путь занимает больше времени, поэтому частота сердечных сокращений уменьшается.
Диагностика
Для обнаружения БЛНПГ достаточно только ЭКГ. Другие исследования проводят с целью выяснения причин блокады и выявления сопутствующих болезней. Пациенту проводят ЭхоКГ, по показаниям – МРТ сердца, функциональные пробы. Иногда необходимы электрофизиологические исследования, катетеризация сердца, коронарография.
Устранение причин блокады
Если на ЭКГ врач обнаружил блокаду левой ножки пучка Гиса, он попытается выяснить причину аритмии. Она не всегда органическая. В некоторых случаях нарушение проводимости носит функциональный, а значит временный характер. Основные причины:
- прием лекарств;
- отравления;
- травмы грудной клетки;
- воспаление сердечной мышцы;
- недавно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация сердца);
- гиперкалиемия – может развиться на фоне длительного приема препаратов (например калийсберегающих диуретиков или ингибиторов АПФ – самых часто используемых лекарств для снижения артериального давления).
Функциональная блокада полностью проходит после устранения вызвавшего её фактора – то есть, после отмены препарата, устранения основного заболевания (например миокардита) или восстановления пациента после вмешательства на сердце.
Органическая блокада самостоятельно не проходит. Однако для предотвращения дальнейших патологических изменениях в сердечной мышце лечение основного заболевания всё равно необходимо. В 50% случаев причиной органической блокады левой ножки пучка Гиса становится ишемическая болезнь сердца. Остальные случаи приходятся на ревматические болезни, перенесенные операции, кардиомиопатию, миокардит, артериальную гипертензию. В ходе обследования пациента причину блокады удается установить в 85% случаев. У остальных диагностируется идиопатическая (неясного происхождения) БЛНПГ.
Когда нужен кардиостимулятор
БЛНПГ – прогностически более благоприятное заболевание, чем многие другие сердечные блокады и аритмии. Хотя у пациента развивается брадикардия, частота сердечных сокращений не снижается до критически низких показателей, и полной остановки сердца не происходит. Это связано с тем, что импульсы, которые не могут пройти по заблокированной проводящей системе, идут в обход. Это занимает немного больше времени. Несмотря на это, все импульсы доходят и заставляют желудочки регулярно сокращаться.
Поэтому наличие одной только БЛНПГ ничем пациенту не грозит. Обычно он не страдает от симптомов. Риск развития осложнений минимальный, особенно у детей и молодых людей.
В то же время у пожилых пациентов нередко выявляются сопутствующие патологии или блокады сердца происходят на разных уровнях одновременно. У них возможны обмороки, снижение переносимости физических нагрузок.
При БЛНПГ имплантация кардиостимулятора показана в таких ситуациях:
- Синкопе, если доказана связь обмороков с БЛНПГ. На ЭКГ обнаруживают замедление проведения импульсов в системе Гиса-Пуркинье (интервал HV на кардиограмме). В норме они проходят за 55 мс. Если на проведение импульсов уходит более 70 мс, связь синкопе с блокадой левой ножки считают подтвержденной.
- Синкопе, наличие БЛНПГ и отсутствие других заболеваний, которые могли бы вызвать эти симптомы.
- Одновременная блокада левой и правой ножки пучка Гиса. Кардиостимулятор ставят, если заблокированы все три ветви. Причем не обязательно, чтобы признаки проводимости по ним обнаруживались одновременно, на одной кардиограмме. Возможна фиксация блокады на разных уровнях пучка Гиса во время разных исследований.
- Блокада БЛНПГ сочетается с АВ-блокадой даже первой степени. С высокой вероятностью атриовентрикулярная блокада будет прогрессировать. Её не всегда удается выявить вовремя, поэтому для предотвращения внезапной сердечной смерти пациенту сразу имплантируют кардиостимулятор.
Как устанавливают кардиостимулятор
Имплантация электрокардиостимулятора – это нетравматичная операция, после которой не требуется длительное восстановление. Врач делает разрез на коже груди и устанавливает корпус устройства в подкожно-жировую клетчатку. Его вес составляет всего 30-50 г.
Через подключичную вену в сердце вводят электроды. Обычно при БЛНПГ их два: один устанавливают в правое предсердие, второй – в правый желудочек. Реже требуется имплантация трёхкамерного кардиостимулятора с размещением электродов в обоих желудочках. Такое устройство врач может установить в случае нарушения насосной функции сердца, чтобы желудочки сокращались равномерно.
Кардиостимулятор настраивают, и он становится водителем ритма. Это устройство генерирует импульсы, посылает их в сердце, и таким образом обеспечивает заданную частоту сердечных сокращений. Адаптивные кардиостимуляторы автоматически увеличивают частоту импульсов на фоне физической нагрузки – они предпочтительны у молодых пациентов, которые ведут активный образ жизни. Устройство может прослужить до 10 лет. Затем его меняют в ходе повторной операции.
Как пройти лечение в ведущих клиниках Германии
Пройти диагностику и лечение блокады левой ножки пучка Гиса вы можете в Германии. Специалисты Booking Health подберут для вас подходящую немецкую кардиохирургическую клинику и организуют поездку. Booking Health – оператор медицинского туризма, который более 10 лет занимается организацией лечения пациентов из 75 стран в ведущих клиниках мира.
В Booking Health врачи и менеджеры по работе с пациентами регулярно проходят подготовку для получения новых медицинских знаний и оказания эффективной помощи по медицинским и организационным вопросам. Booking Health предлагает вам:
- Выбор специализированной клиники с высокими показателями успешности лечения
- Прямая коммуникация с лечащим врачом
- Предварительная подготовка медицинской программы, без повторения ранее проведенных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без надбавок и коэффициентов для иностранцев (экономия до 50%)
- Запись на прием на желаемую дату
- Независимый контроль медицинской программы на всех этапах
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с клиникой после завершения лечения
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований или реабилитации (при необходимости)
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
- Услуги переводчика и личного медицинского координатора
Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с Вами свяжется врач-консультант или менеджер по работе с пациентами.
Автор:
Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Надежды Иванисовой. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!
Источники:
American Heart Association
European Society of Cardiology
MedlinePlus
