Артериовенозные мальформации (АВМ) – пороки развития сосудов мозга. Это образования, которые представляют собой «клубок» из артерий и вен. Патология встречается нечасто, но она опасна: вызывает геморрагический инсульт, судороги, очаговые неврологические симптомы. Иногда АВМ мозга обнаруживают ещё до появления симптоматики. В таких случаях для предотвращения жизнеугрожающих кровотечений врачи выключают это сосудистое образование из кровотока.

Содержание

1. Что такое АВМ
2. Опасны ли АВМ для здоровья
3. Как лечат АВМ
4. Эндоваскулярное лечение
5. Радиохирургическое лечение
6. Микрохирургическое удаление АВМ
7. Почему стоит пройти лечение за рубежом
8. Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене

Что такое АВМ

АВМ – это «клубок» сосудов, который может увеличиваться со временем. При разрыве этих сосудов происходит кровоизлияние в мозг.

Типичная АВМ состоит из трех компонентов:

• собственно клубок сосудов;
• приводящие артерии;
• отводящие вены.

Артерии, которые приносят кровь в сосудистую мальформацию, расширяются, удлиняются, становятся извитыми. Эти изменения распространяются на магистральные (крупные) сосуды. По мере увеличения артерий в них нарастает кровоток. В результате АВМ увеличивается, а риск её разрыва повышается.

Количество питающих артерий существенно отличается у разных пациентов. Иногда это только один сосуд, в других случаях – несколько крупных артерий. Чем их больше, и чем сосуды крупнее, тем хуже прогноз и выше потребность в лечении. Операции по удалению мальформаций становятся сложнее: все сосуды нелегко закрыть, избежав при этом кровотечений и ишемии (кислородного голодания) мозга.

Опасны ли АВМ для здоровья

Считается, что примерно 0,1% населения имеют артериовенозные мальформации мозга. По данным аутопсий они обнаруживаются в 2-3% случаев. В большинстве случаев они имеют минимальные размеры и не вызывают симптомов. Только у 12% людей, имеющих артериовенозные мальформации, развивается неврологическая симптоматика.

Риск инсульта при наличии артериовенозной мальформации мозга составляет в среднем 3% в год. Если одно кровоизлияние в мозг у пациента уже случилось, то вероятность повторного в первый месяц – 15%, а затем – 4,5% в год.

Геморрагические инсульты из-за сосудистых мальформаций мозга очень тяжелые – летальность составляет 25%. Среди выживших тяжелый неврологический дефицит, который приводит к инвалидизации, развивается у 30% больных.

При наличии АВМ, которая обнаружена при жизни, прогноз неблагоприятный. Примерно 15% больных умирают в течение 10 лет после установления диагноза. Летальность в течение 30 лет достигает 65%. 

Как лечат АВМ

Основных вариантов лечения сосудистых мальформаций мозга три:

• микрохирургическое удаление;
• эндоваскулярное вмешательство (через кровеносные сосуды);
• стереотаксическая радиохирургия (облучение радиацией).

Примерно в 40% случаев возникает потребность в комбинированном лечении. Вначале врачи проводят эндоваскулярную процедуру, а затем – облучение или резекцию мальформации.

Как будет проведено лечение, зависит от типа АВМ, её размера, расположения, состояния здоровья пациента, технических возможностей клиники. Разные способы имеют свои преимущества и недостатки.

Хирургия – самый эффективный способ выключения АВМ из кровотока. Но он же самый травматичный, требует длительного ухода и восстановления, чаще дает осложнения. У многих пациентов есть медицинские противопоказания к операции: патологии сердца, легких, сопутствующие заболевания мозга и т.д.

Эндоваскулярная медицина привлекательна для многих пациентов. Процедура лечения минимально инвазивная, так как врач проводит вмешательство через сосуды. Но полностью выключить таким способом АВМ из кровотока удается редко. В основном после эндоваскулярной процедуры человеку требуется дополнительное лечение с помощью облучения или хирургии.

При облучении мозга нет боли, не нужен уход и реабилитация, редко встречаются осложнения и достигается высокий процент излечения пациентов. Но эффект от процедуры развивается постепенно, а максимальная эффективность лучевой терапии достигается при размере АВМ до 3 см.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение привлекательно тем, что оно минимально инвазивное. Врач получает доступ к сосудистому образованию мозга через разрез в паху. Он вводит катетер в бедренную артерию и продвигает его к артериовенозной мальформации.

Эндоваскулярное лечение подразумевает эмболизацию сосудистого образования. Врач закрывает его просвет, прекращая кровоток. По цели применения эмболизация бывает:

• излечивающей;
• паллиативной (уменьшающей симптомы);
• предлучевой (перед радиохирургическим удалением);
• предоперационной (перед хирургической резекцией мальформации).

Этот тип обычно определяется ретроспективно: то есть, по результату выполненной процедуры. Изначально практически любая эмболизация проводится как потенциально излечивающая. Но добиться полного выключения кровотока в сосудистом образовании удается не всегда, поэтому некоторым пациентам требуется дополнительное лечение: хирургическое вмешательство или облучение.

Эмболизация – самый распространенный в медицине способ лечения артериовенозных мальформаций. В среднем у 30% пациентов удается добиться излечения без применения других методик. В то же время этот способ наиболее безопасный и щадящий. Процедура проводится с минимальной инвазией. Пациенту не нужно долго восстанавливаться. Риск неврологических осложнений очень низкий.

Благоприятные факторы, при наличии которых вероятность излечения эндоваскулярным методом максимальная:

• диаметр артериовенозной мальформации до 3 см;
• минимум афферентов (приводящих артерий);
• поверхностное расположение артериовенозной мальформации;
• расположение вдали от функционально важных зон мозга.

При отсутствии этих факторов эмболизацию не проводят или рассматривают её как подготовку к другим методам лечения.

Технически возможно выполнение эмболизации артериовенозных мальформаций любого размера. Но чем оно меньше, тем вероятность полного выключения из кровотока выше.

Для эмболизации врачи используют разные методы: быстротвердеющие клеевые или неадгезивные композиции, микроспирали. Выбор зависит от типа мальформации и её размера. Возможно сочетание нескольких методик. Для предотвращения миграции микроспиралей в венозное русло врачи предварительно устанавливают в приводящие артерии стенты.

В идеале результатом эндоваскулярного лечения становится полная облитерация АВМ. Если это невозможно, то артериовенозная мальформация уменьшается в размерах, выключаются наиболее опасные в плане разрыва и развития инсульта участки АВМ. Для полного выключения в дальнейшем проводится облучение или операция, которая после предварительного эндоваскулярного лечения становится более безопасной для здоровья.

Радиохирургическое лечение

Суть радиохирургического лечения состоит в облучении участка мозга, где располагается артериовенозная мальформация. Сосуды повреждаются, кровоток по ним прекращается.

Такая терапия проводится в странах с развитой медициной. Для неё необходимо современное оборудование: установка Гамма-нож или Кибернож. Методика очень эффективна – при облучении артериовенозных мальформаций диаметром до 3 см полное прекращение кровотока наблюдается в 95% случаев, а при АВМ более 3 см эффективность радиохирургии составляет 70%.

В странах с развитой медициной вместо обычного фотонного облучения может быть использована протонная терапия. Этот вариант процедуры более безопасен для здоровья. Ткани мозга меньше облучаются, так как протоны высвобождают радиацию только по достижению мишени, а не по всей траектории движения.

Радиохирургия имеет очевидные преимущества:

• позволяет разрушить АВМ труднодоступной локализации, в глубине мозга;
• не требуется длительное восстановление и уход, как после операции;
• возможно проведение пациентам с медицинскими противопоказаниями к хирургическому вмешательству;
• меньше риск осложнений, чем после хирургии;
• лучше приверженность пациентов лечению, так как лечить АВМ с помощью облучения можно без боли и без какого-либо дискомфорта.

Но есть и недостаток: эффект развивается постепенно, в течение 2-5 лет. Это значит, что при наличии симптом: боли, эпилепсии и т.д., они не регрессируют сразу после облучения. После облучения чаще встречаются кровотечения, чем после операции.

Микрохирургическое удаление АВМ

Микрохирургическое удаление – хирургическая операция по физическому удалению артериовенозной мальформации. Это самый эффективный метод. Вероятность излечения 94%, а в некоторых специализированных центрах количество успешных операций приближается к 100%. Но метод имеет ряд недостатков. Основной из них в том, что хирургия небезопасна для здоровья.

Минусы хирургического удаления:

• самый высокий риск неврологических осложнений среди всех методов;
• значительная травма;
• длительное восстановление, потребность в уходе в первое время после операции.

Хирургическая резекция всё же остается самым распространенным методом лечения артериовенозных мальформаций в мире. Это методика выбора у пациентов с низким хирургическим риском (молодые люди с хорошим здоровьем, отсутствием болезней сердца и других патологий). При крупных АВМ, которые имеют множество приносящих артерий, хирургию часто сочетают с эндоваскулярным лечением, которое выполняют до операции.

Хирургия также используется как метод лечения при АВМ, которые уже осложнились инсультом. Операция проводится по жизненным показаниям. Главная цель – удаление гематомы мозга. Возможно одномоментное выключение АВМ из кровотока. В других случаях эту операцию выполняют уже после стабилизации состояния пациента.

После операции пациентам требуется хороший уход. Пациенты нейрохирургического центра получают терапию, направленную на профилактику кровотечений, инфекций, сердечно-сосудистых и других осложнений. Многим требуется длительная седация и управляемая вентиляция.

Почему стоит пройти лечение за рубежом

Многие пациенты предпочитают лечить АВМ головного мозга в странах с развитой медициной. За рубежом лечение эффективное и безопасное для здоровья. Пациентам обеспечивают адекватное обезболивание, поддерживающую терапию, уходи, полноценную неврологическую реабилитацию. 

Несколько причин, почему лучше лечить АВМ головного мозга в одном из нейрохирургических центров развитых стран:

• Предпочтение отдается более щадящим методам лечения: эндоваскулярным, радиохирургическим.
• По возможности врачи стараются устранить АВМ мозга с помощью только одного метода.
• Успешное устранение АВМ мозга любых размеров.
• Операции проводятся с минимальными рисками для здоровья.
• Высокоточная диагностика, в том числе интраоперационная, позволяет выявить функционально важные зоны мозга, чтобы не повредить их во время лечения.
• После операции пациентам обеспечивается качественный уход, симптоматическая терапия и реабилитация.

Своевременное лечение АВМ в нейрохирургическом центре поможет избежать инсульта и сохранить здоровье. Вас будут лечить специалисты одного из лучших госпиталей мира, поэтому вы можете рассчитывать на полное устранение артериовенозной мальформации и исчезновение всех симптомов патологии.

Лечение в Европе с Booking Health по доступной цене

Чтобы пройти лечение артериовенозных мальформаций в одном из европейских госпиталей, воспользуйтесь услугами компании Booking Health. Стоимость лечения в разных клиниках представлена на сайте. Лечение артериовенозной мальформации в европейском госпитале будет для вас проще и быстрее, а стоимость лечения – ниже.

Оставьте заявку на сайте Booking Health. Наш сотрудник свяжется с вами и проконсультирует по поводу лечения в Европе. Компания медицинского туризма Booking Health организует вашу поездку. Вот что мы для вас сделаем:

• Выберем госпиталь для лечения в Европе, врачи которого специализируются на лечении артериовенозной мальформации.
• Поможем преодолеть языковой барьер, установим коммуникацию с работниками медицинского учреждения.
• Уменьшим сроки ожидания начала медицинской программы и запишем вас на удобные даты.
• Снизим цены. Стоимость лечения в больницах Европы уменьшится за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.
• Решим все организационные вопросы: документы для въезда в страну, трансфер из аэропорта, гостиница, переводчик и т.д.
• Подготовим программу и переведем медицинские документы. Вам не придется повторно выполнять диагностические процедуры, которые вы уже проходили.
• Обеспечим связь с госпиталем после лечения в Европе.
• При необходимости организуем дополнительное обследование и лечение в европейском госпитале.
• Купим за границей и вышлем в вашу страну медицинские препараты.
• Поможем сохранить связь с клиникой и врачом после лечения в Европе.

Вы будете лечиться у лучших врачей мира. Сотрудники Booking Health помогут уменьшить стоимость лечения и решат все организационные вопросы, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Автор: 

Статья составлена под редакцией эксперта в области медицины, врача-специалиста доктора Вадима Жилюка. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Источники:

National Center for Biotechnology

Medical News Today

Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry