Абсцесс яичка – редкое заболевание, обычно развивающееся как осложнение острого орхоэпидидимита. Это гнойная полость в мошонке, которая формируется с разрушением паренхимы органа. Если абсцесс не лечится и не вскрывается самостоятельно, он может стать хроническим. Вокруг гнойника образуется капсула, которая препятствует распространению гноя на паренхиму яичка и окружающие ткани. В странах с низким уровнем медицины в 50% случаев проводятся операции по удалению яичка (орхиэктомия). В Европе предпочтение отдают органосохраняющим операциям и малоинвазивному чрескожному дренированию яичка.

Содержание

1. Причины
2. Опасно ли заболевание
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Консервативная терапия
6. Хирургические операции

Причины

В 75% случаев причиной абсцесса становится острый орхоэпидидимит. В 25% случаев инфекция попадает в яичко через кровь из другого органа или заносится из внешней среды в результате травмы, операции, инвазивной процедуры.

Риск формирования гнойной полости на фоне острого воспаления яичка и придатка составляет около 5%. Обычно она образуется в результате отсутствия лечения или неадекватной терапии.

Факторы риска:

• возраст 40-60 лет;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• перенесенные операции на органах мошонки или инвазивные процедуры.

Опасно ли заболевание

Без лечения абсцесс яичка вызывает осложнения:

• атрофия яичка – в 40% случаев;
• сепсис (заражение крови) – 5% пациентов;
• септический шок – жизнеугрожающее состояние, которое развивается у 2,3% пациентов;
• гнойный свищ мошонки (патологический канал, открывающийся в другие органы или на поверхность кожи) – 2% случаев.

Заболевание имеет летальность около 1%. В большинстве случаев причиной смерти становится сепсис и септический шок.

Симптомы

Уникальных симптомов абсцесс яичка не имеет, поэтому он не всегда диагностируется вовремя. Клинические проявления такие же, как при остром орхоэпидидимите, на фоне которого образуется гнойная полость:

• повышение температуры тела;
• болезненность яичка;
• припухлость и покраснение;
• уплотнение.

В острой стадии болезнь протекает с признаками, характерными для синдрома острой мошонки. Аналогичные проявления имеют не только воспалительные патологии, но и перекрут семенного канатика, гематома, ущемленная пахово-мошоночная грыжа или распад опухоли яичка.

Диагностика

Обычно врач подозревает абсцесс яичка, если через 5-7 дней после развития острого орхоэпидидимита состояние пациента ухудшается. В таком случае для выявления гнойной полости используются методы медицинской визуализации:

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• МРТ.

Чаще всего используется УЗИ, так как этот метод недорогой, быстрый, не несет лучевой нагрузки и может многократно использоваться в динамике. Врач обнаруживает очаг деструкции (разрушенной ткани) неправильной формы, с нечеткими контурами. Капсулы при острой форме абсцесса нет. При крупном гнойном очаге (более 3 см) часто отмечается деформация яичка.

В странах с низким уровнем медицины УЗИ зачастую единственный доступный метод диагностики, и его чувствительность не превышает 60%. В Европе используются аппараты экспертного класса, и ультразвуковое исследование дополняется допплерографией. В некоторых клиниках применяют УЗИ с контрастированием. Поэтому точность диагностики абсцесса яичка в развитых странах достигает 100%. Дополнительные исследования, такие как МРТ, применяются для выбора варианта лечения, планирования чрескожной пункции или хирургической операции.

Точность диагностики чрезвычайно важна, так как от результатов инструментальных исследований зависит, потребуется ли операция для лечения абсцесса или достаточно малоинвазивного чрескожного дренирования. Если нужна операция, то при помощи методов визуализации определяется объем поражения яичка и принимается решение, нужно ли удалять орган полностью или можно ограничиться иссечением гнойника.

Хронические абсцессы яичка при помощи УЗИ невозможно достоверно отличить от опухоли. Поэтому для уточнения диагноза зарубежные специалисты используют МРТ, иногда прибегают к компьютерной томографии или радионуклидным исследованиям.

Консервативная терапия

Консервативное лечение подразумевает:

• холод на мошонку;
• детоксикация (инфузии растворов) – в случае выраженного интоксикационного синдрома;
• антибиотики;
• симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Одна только консервативная терапия, без операции, применяется крайне редко. Такая тактика возможна только в случаях, когда абсцесс занимает менее трети от паренхимы яичка и не увеличивается в размерах. Если выбрана консервативная тактика, то терапию проводят в течение 7-14 дней. В случае отсутствия положительной динамики переходят к хирургическому лечению.

Хирургические операции

Варианты хирургического лечения абсцесса яичка:

• аспирация и дренирование чрескожным доступом;
• абсцессотомия – вскрытие абсцесса и иссечение пораженных тканей;
• орхиэктомия (удаление яичка).

В Европе предпочтение всегда отдается органосохраняющим вмешательствам. Они проводятся максимально щадящим способом, с сохранением как можно большего объема паренхимы. Сохранение тканей яичка важно не только в молодости, когда пациент может иметь репродуктивные планы, но и в пожилом возрасте. Яичко секретирует мужские половые гормоны, а при их недостатке развивается гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит. Сохранение функционирующей паренхимы позволяет предотвратить или уменьшить дефицит гормонов после лечения.

При небольшом размере абсцесса возможно лечение без операции, с использованием малоинвазивной процедуры – чрескожного дренирования. Врач делает прокол и устанавливает трубку, по которой стекает гной. Полость промывается антисептиком. Затем пациент получает консервативную терапию антибиотиками.

К орхиэктомии прибегают в таких ситуациях:

• крупный абсцесс (более половины паренхимы яичка);
• сепсис;
• сопутствующие патологии, на фоне которых развился абсцесс (например, опухоль яичка).

Вы можете пройти диагностику и лечение абсцесса яичек за рубежом. Воспользуйтесь сервисом Booking Health, чтобы сравнить стоимость медицинских услуг в разных урологических клиниках и забронировать программу по самой выгодной цене.

Автор: Доктор Сергей Пащенко